Kategorie
Abstrakt
Incidence karcinomu prsu během posledních desetiletí výrazně narůstá, zatímco mortalita klesá. Za příznivým trendem poklesu mortality stojí nejen kvalitní screeningové programy, ale nepochybně i pokroky v terapii, kde zaznamenáváme rozvoj i v celém spektru léčby chirurgické. Stále více se uplatňuje tzv. onkoplastický přístup integrující resekční a rekonstrukční postupy do nedílného celku. Pokračujeme v úsilí o maximalizaci prs záchovných výkonů, které jsou zlepšovány paralelně s vývojem nových lokalizačních metod nehmatných lézí. Jejich indikační spektrum také narůstá s používáním onkoplastických parciálních mastektomií umožňujících resekci značné části prsní žlázy při dosažení ještě přijatelného kosmetického výsledku. U totálních mastektomií zpřesňujeme indikace kůži šetřících výkonů a zlepšujeme možnosti a dostupnost mamárních rekonstrukcí. Nejlépe hodnocena je stále rekonstrukce prsu volným přenosem břišního laloku. Vzhledem k jeho náročnosti a omezené dostupnosti však dochází k výraznému rozvoji metod aloplastických (prsními implantáty), případně metod přenosu vlastní tukové tkáně. Stálá pozornost se upírá na chirurgii axily, nyní zejména v situacích iniciálního uzlinového postižení, které příznivě zareaguje na neoadjuvantní systémovou léčbu. Dosavadní poznatky naznačují v této oblasti trend diferenciace chirurgických indikací s přihlédnutím k nádorovému fenotypu. Náročnější možností, jak eliminovat problémy spojené s lymfedémem, je snaha o jeho prevenci pomocí lymfatického mapování nebo léčba mikrochirurgickými metodami. Diskuze o žádoucí koncentraci léčebné péče do menšího počtu specializovaných center prochází nyní v České republice další vlnou, kterou vnímáme jako jeden z řady kroků na stálé cestě ke zlepšování léčebných výsledků.
Klíčová slova
karcinom prsu – onkoplastický přístup – rekonstrukce prsu – cílená axilární disekce – lymfedém
doi: 10.48095/ccrvch2024247