Abstract
Význam nutriční podpory jako jedné z léčebných intervencí u chirurgického pacienta je již deklarován jako nedílná součást základní péče v chirurgii. Stejně tak je nutriční léčba integrální součástí péče o pacienty se závažným poraněním. V rámci klinických studií bylo opakovaně konstatováno, že malnutrice se negativně podílí na pooperační a poúrazové morbiditě i letalitě [1,2]. Podvýživa je spojena s větším rizikem prodlouže ní pobytu v nemocnici v důsledku vzniku pooperačních komplikací (infekce chirurgického místa, nitrobřišní ab scesy, dehiscence anastomózy, pneumonie). Proto je jedním z cílů nutriční intervence u chirurgického paci enta předoperační zlepšení stavu výživy, a to většinou formou krátkodobé (7−14 dní) nutriční podpory [3,4]. Vedle toho je dalším cílem doporučení pro klinickou výživu u chirurgického pacienta zajištění i pooperač ní (např. časná enterální nutrice) a poúrazové, někdy i dlouhodobé nutriční péče. Nelze však pominout i far makonutrici, jejíž účinek je dán pozitivním ovlivněním imunitního systému. Přes omezení v realizaci kvalitních studií v nutriční podpoře chirurgického nemocného je snahou odborných společností včetně Evropské spo lečnosti pro parenterální a enterální výživu (ESPEN) vypracovat doporučení k zajištění adekvátní klinické výživy u chirurgického pacienta. Na základě poslední verze doporučení ESPEN z roku 2017 [5] byla uvedená doporučení upravena pracovní skupinou Společnosti klinické výživy a intenzivní metabolické péče a předá na ve formě 37 doporučení ESPEN k publikaci do Roz hledů v chirurgii. Tato doporučení zahrnují aktuální informace ke klinické výživě nejen k obecným postu pům v perioperačním období, ale i k řadě specifických léčebných postupů u vybraných skupin nemocných (např. v nutriční péči o bariatrického pacienta nebo o nemocné po transplantacích). Doporučení je tedy důležitým vodítkem k dosažení zlepšení v péči o výživu chirurgického pacienta, a to včetně stanovení složení podané nutriční podpory a stanovení možných inter vencí v perioperačním období. Předloženým textem 37 doporučení se zabýval i výbor České chirurgické spo lečnosti, který ve svém stanovisku uvedl souhlas s tím, že definitivní zařazení těchto doporučení je možné až po doplnění o závazný systém v postupu k zavedení těchto doporučení do denní chirurgické praxe. To vy žaduje účast dalších odborností při zajištění klinické výživy u chirurgického pacienta. V jednotlivých zdra votnických zařízeních bude třeba vytvořit nebo dopl nit standardní postup, na kterém se bude podílet jak nutriční tým nemocnice, tak i specializace zabývající se metabolickou péčí. Podíl na zajištění klinické výživy u chirurgického pacienta vyžaduje spolupráci s kvalifi kovanými odborníky z jednotek metabolické péče, kteří by garantovali především výběr a provedení předope rační nutriční intervence (nejčastěji při přípravě k ope raci nemocného s onkologickým onemocněním) a dále i pooperační péči u kritického pacienta (např. s abdo minální katastrofou) nebo spolupracovali při indikaci dlouhodobé výživy. Je zřejmé, že na většině chirurgic kých pracovišť je zajištění doporučení ke klinické výži vě u chirurgického pacienta limitováno organizačními, ekonomickými, prostorovými i personálními podmín kami. Úhrada klinické výživy podle uvedených dopo ručení by měla být spojena s navýšením rozpočtu pro chirurgická pracoviště. Pokud jde o hospitalizační pře doperační nutriční intervenci, měla by být pro její rea lizaci poskytnuta lůžka v rámci gastroenterologických, metabolických oddělení. Kapacita chirurgických lůžek je v současné době zcela využita k převážně léčebné mu postupu u akutních i plánovaných chirurgických onemocnění.
Literatura
1. Torgersen Z, Balters M. Perioperative nutrition. Surg Clin North Am. 2015;95:255−67.
2. Zhang B, Najarali Z, Ruo L, et al. Effect of perioperative nutritional supplementation on postoperative complications − systematic review and meta-analysis. J Gastrointerst Surg. 2019;6.
3. Martindale RG, McClave SA, Taylor B, et al. Perioperative nutrition: what is the current landscape? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37(5 Suppl ):5−20.
4. Abunnaja S, Cuviello A, Sanchez JA. Enteral and parenteral nutrition in the perioperative period: state of the art. Nutrients 2013;21:608−23.
5. Weimann A, Braga M, Carli F, et al. ESPEN Guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2017;36: 623−50.